Бластомикоз

Бластомикоз Гилкриста
Поражение кожи при бластомикозе, справа буллёзное
МКБ-11	1F22
МКБ-10	B40
МКБ-10-КМ	B40.9 и B40
МКБ-9	116.0
МКБ-9-КМ	116.0 и 116
DiseasesDB	1439
MedlinePlus	https://medlineplus.gov/ency/article/000102.htm
MeSH	D001759
Медиафайлы на Викискладе

Бластомикоз Гилкриста (североамериканский бластомикоз, глубокий бластомикоз Гилкриста, болезнь Гилкриста) — хронический системный микоз человека и животных (собаки, лошади, реже кошки), вызванный Blastomyces dermatitidis.

Заболевание и возбудитель впервые описаны Томасом Гилкристом и Вильямом Стоксом в 1896 — 1898 годах.

Эпидемиология

Эндемичная территория по североамериканскому бластомикозу

Эндемичен для Северной Америки (США, Канада), имелись случаи выявления в Африке (Конго, Марокко, Тунис, Уганда), Австралии, Индии, Латинской Америке, Европе (включая и СССР). Заболевание протекает в нескольких эндемичных районах, наиболее часто в восточной части Северной Америки, особенно в западной и северной периферии бассейна Великих озёр, простирается на восток вдоль южного берега реки Святого Лаврентия и на юг к центру гор Аппалачи на востоке, в долине реки Миссисипи на западе. Единичные случаи были зарегистрированы в континентальной Африке, на Аравийском полуострове и Индийском субконтиненте.

Резервуар возбудителя — почва. Не контагиозен. Заражение возникает при вдыхании спор грибка. Первично поражаются лёгкие, вторично поражаются кожа и внутренние органы путём гематогенного диссеминирования из лёгких. Инкубационный период: 1 неделя — 4 месяца.

Клиника

Как и ко всем микозам, развитию заболевания способствует снижение резистентности организма.

По течению различается на:

• первичный — с поражением лёгких, проявляющийся в бессимптомной форме или как пневмонии. Первичное поражение кожи наблюдается в редких случаях в виде язвы напоминающей шанкр.
• вторичный (диссеминированный) — с преимущественным поражением кожи различной локализации в виде красных папул, пустул, сливающихся малоболезненных абсцедированных и изъязвлённых гранулём. Вторично могут поражаться и кости, внутренние органы, оболочки мозга.
• генерализованный (хроническое течение) — происходит чаще всего поражение лёгких с образованием гранулём с гигантоклеточным перерождением, фиброзированием, казеозным некрозом, абсцедированием. В некоторых случаях в процесс вовлекаются стенки грудной клетки и бронхиальные лимфоузлы. Подобные поражения могут быть во внутренних органах (печень, селезёнка, почки, предстательная железа, маточные трубы, матка и т. д.), костях, суставах, мышцах (с образованием подкожных абсцессов и свищей), центральной нервной системе (с развитием лептоменингита и абсцесса мозга), а также в 25 % случаев в коже и подкожной клетчатке.

В начале генерализации процесса в очагах поражения наблюдается большое количество возбудителя, при хронизации возбудитель обнаруживается редко в виде единичных клеток, что учитывается при лабораторном его выделении.

Вызывает клинические симптомы, похожие на гистоплазмоз.

Бластомикоз может проявляться в следующих формах:

• напоминающее грипп заболевание с лихорадкой, ознобом, артралгией (болью в суставах), миалгией (мышечными болями), головной болью и непродуктивным кашлем, который проходит через нескольких дней;
• острое заболевание, напоминающее бактериальную пневмонию, с высокой температурой, ознобом, продуктивным кашлем и болью в груди;
• хроническое заболевание, которое напоминает рак или туберкулёз лёгких, с лихорадкой, продуктивным кашлем, ночной потливостью и потерей веса;
• быстро прогрессирующая и тяжёлая болезнь, которая проявляется как ОРДС с лихорадкой, одышкой, тахипноэ, гипоксемией и диффузными лёгочными инфильтратами;
• поражения кожи, как правило, протекают бессимптомно, могут появиться бородавки или небольшие пустулы;
• литические повреждения костей, могут привести к костной боли или боли в суставах;
• простатит, может быть бессимптомным или может причинить боль при мочеиспускании;
• охриплость:
• 40 % пациентов имеют ослабленный иммунитет и проблемы с ЦНС в виде возможных абсцессов мозга, эпидуральных абсцессов или менингитов.

Дифференциальная диагностика бластомикоза Гилкриста с: криптококкозом, туберкулёзом, сифилисом, хромомикозом, лейшманиозом, споротрихозом.

Прогноз

При поражении только кожи (редкие случаи) при своевременном полноценном лечении исход заболевания благоприятный. При висцеральной форме заболевания — высокая летальность (к примеру в США по состоянию до 1970 года было учтено 1470 всего заболевших, при этом в 1959—1968 годах учтено 188 умерших). После переболевания формируется иммунитет.

Специфическая профилактика заболевания при нахождении в эндемичных местностях отсутствует.

Литература

• Бластомикозы / Санин Б. И. // «Банкетная кампания» 1904 — Большой Иргиз. — М. : Большая российская энциклопедия, 2005. — С. 590. — (Большая российская энциклопедия : [в 35 т.] / гл. ред. Ю. С. Осипов ; 2004—2017, т. 3). — ISBN 5-85270-331-1. (Бластомикозы / Санин Б. И. // Большая российская энциклопедия [Электронный ресурс]. — 2016.).

Ссылки

• https://www.nlm.nih.gov/cgi/mesh/2011/MB_cgi?mode=&term=Blastomyces
• https://web.archive.org/web/20070817224408/http://www.mycology.adelaide.edu.au/Fungal_Descriptions/Dimorphic_Pathogens/Blastomyces/
• http://pathmicro.med.sc.edu/mycology/mycology-6.htm Архивная копия от 18 августа 2007 на Wayback Machine
• NIH Encyclopedia Blastomycosis Архивная копия от 5 июля 2016 на Wayback Machine
• Сайт об заболевании Архивная копия от 1 ноября 2010 на Wayback Machine